Un contacto académico con la obstetricia básica escrito por el Dr. Gonzalo Medina Aveledo para los estudiantes de la Cátedra Clínica Obstétrica. DCIN-EM-FCS-UC-HUAL-IVSS Valencia-Venezuela

PUERPERIO FISIOLOGICO


PUERPERIO FISIOLÓGICO

Dr. Gonzalo Medina Aveledo

CONCEPTO

“Etapa del proceso grávido/puerperal que se inicia con la expulsión de la placenta y termina con  la regresión de las modificaciones debidas Al embarazo”. En este proceso de involución casi hay una restitución al estado primitivo. Solo la glándula mamaria es la excepción ya que en esta etapa alcanza gran desarrollo y actividad.

DIVISION

Inmediato: 24 horas

Mediato : 7 días

Tardío Hasta la culminación del proceso. (Límite “clínicos”, “biológicos”, “cronológicos”, etc.).aproximadamente 4o días.

MODIFICACIONES GENERALES O SISTEMICAS

SIGNOS VITALES

Pulso:

Al principio lento, luego poco a poco va restableciéndose a lo normal.

OJO: Un aumento del pulso en el P. Inmediato nos orienta hacia un cuadro hemorrágico y en el P. Tardío nos orienta hacia la infección.

Temperatura: Debe ser normal (37ºC ).

Respiración: Se mantiene elevada durante la primera semana.

Tensión Arterial: Iguales a los gravídicas por siete días.

CONSTANTES FISICAS

Talla: Invariable

Peso: Pérdida de 7 Kg. en siete días.

ASPECTO GENERAL

Tranquila, somnolienta.

PIEL

Regresión de la hipertricosis y  pigmentaciones gravídicas. Equímosis y petequias.

APARATO DIGESTIVO

Boca: Resequedad

Tránsito intestinal: Estreñimiento

Ano. Hemorroides.

APARATO CARDIOVASCULAR

Corazón.

Frecuencia Cardiaca sigue los mismos cambios que el pulso.

Várices.

APARATO RESPIRATORIO

Pulmones: La Capacidad Vital NO se modifica, si bien existe una redistribución de sus componentes. Frecuencia Respiratoria sigue los mismos cambios que la respiración.

Diafragma.

APARATO URINARIO

Riñón: Diuresis (Entre 1.000 y 3.000 cc/día).

Ureteros: Dilatados.

Vejiga: Distendida e “insensible”.

Uretra: Edematizada y equimótica.

APARATO OSTEO-MUSCULO-ARTICULAR

Diástasis muscular y articular (Perdura entre 6 y 8 semanas).

LABORATORIO

1) Básico:

Hematología: Hb. y Ht. Leucocitos. Eritrosedimentación. Urea y productos de degradación. Factores de la Coagulación (Fibrinógeno).

Uroanálisis: Cantidad. Densidad. Trazas de albúmina. Lactosa. Productos nitrogenados. Eritrocitos y células epiteliales.

2) Especializado:

Hormonas: Estrógenos, progesterona y lactógeno placentario. Prolactina.

Lípidos.

MODIFICACIONES LOCALES O GENITALES

UTERO

Involución por autólisis de proteína intracelular.

Peso: Primer día, 1.000 gr. A la semana se ha reducido a 500 gr. y a las seis semanas tiene el peso normal de unos 50 gr.

Altura: Retrogradación uterina de 1.5 a 2 cm./día.

Actividad Uterina: “Entuertos”

DECIDUA

Porción Basal de la Decidua: Capa superficial. Capa profunda (Regeneración). Endometrio.

Sitio de Implantación o Zona Placentaria:

1) Arterias: Endarteritis fibrinoide. Hialinización.

2) Vénulas: Trombosis aséptica. Hialinización

3) Decidua: “Exfoliación concéntrica”. Endometrio de regeneración.    

SEGMENTO INFERIOR

Istmo.

CUELLO UTERINO

Orificio cervical interno. Orificio cervical externo rasgado (Ectropión).

TROMPAS

Disminución de las células ciliadas y de sus cilios.

OVARIOS

Falta de Ovulación: Inhibición hipofisiaria e Insensibilidad ovárica.

VAGINA

Edema. Repliegues. Tono muscular. Frotis Atípico (“Atrófico”)

VULVA

Edema. Pigmentación cianótica. Himen (Carúnculas mirtiformes).

PERINE

Tono muscular. Edema. Cicatriz.

LOQUIOS

Loquiómetra.

Aspecto:

Loquios sanguinolentos (Lochia rubra).

Loquios sero/sanguinolentos (Lochia serosa).

Loquios serosos (Lochia alba).

A los 21 días: “pequeño retorno”

Composición:

Elementos maternos: Caduca y esponjosa. Células de descamación. Fibrina (Coágulos). Eritrocitos y leucocitos. Bacterias.

Elementos fetales: Células de descamación. Vermix caseoso. Lanugo

CONDUCTA A SEGUIR

1.) Observación:

Signos vitales. Involución uterina. Loquios. Vaciamiento de emuntorios.

2.) Indicaciones Higiénico/Dietéticas:

Reposo. Dieta. Aseo. General. Mamas. Genital.

3.) Indicaciones Médicas:

Analgésicos/antiespasmódicos.

4.) Orientación:

Lactancia.

Ejercicios.

Actividad Sexual.

Planificación Familiar: Promover el MELA (Método Lactancia-Amenorrea).

Dr. Gonzalo Medina Aveledo

Comentarios en: "PUERPERIO FISIOLOGICO" (2)

  1. orianna dijo:

    este blog es un exito total!! :) buenisimo que tengamos las clases a disposion.. esto es lo que necesitamos todos los estudiantes un sitio donde podamos descargar libros y todo lo relacionado con las evaluaciones..! gracias

  2. Rebeca Reyes dijo:

    Toda la información suministrada ha sido de gran ayuda para nuestro aprendizaje! Es admirable la disposición y dedicación para con nosotros los estudiantes! Mil gracias por todo!

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